【医師監修】裏ハムラと表ハムラの違いは？傷跡・ダウンタイム・向いている目の下の状態

「裏ハムラと表ハムラ、名前は聞くけれど、何がどう違うの？」

「傷が残らないなら裏ハムラがよさそうだけど、私のたるみでも足りるのかな」

「カウンセリングでハムラをすすめられたけれど、脱脂だけではだめなの？」

目の下のたるみやクマの治療を調べ始めると、似たような言葉がたくさん出てきて、どれが自分の話なのかわからなくなりますよね。

この記事は、形成外科専門医として20年以上まぶたの治療を専門に行ってきたDr.簗（やな）由一郎監修のもと、裏ハムラと表ハムラの違いについてご説明しますね。

切る場所、傷跡、ダウンタイム、向いている目の下の状態、そしてハムラではなく脱脂だけで足りる場合まで、順にお伝えします。なお、ハムラ法は表も裏も自費診療です。

ハムラ法とは｜脂肪を取らずに移動させる手術

ハムラ法は、目の下のふくらみの原因になっている脂肪を、取り除くのではなく移動させて、すぐ下のくぼみを埋める手術です。

目の下には、眼球を支えるクッションのような眼窩脂肪（がんかしぼう）があります。年齢とともにこの脂肪が前に押し出されると、目の下がふくらんで見えます。

そのすぐ下には、皮膚と骨をつなぐティアトラフリガメントという靭帯があり、ここが溝のようにへこんで見えます。ふくらみとへこみが隣り合うことで、影ができます。これが、たるみやクマに見える正体のひとつです。

この凹凸をならす方法には、大きく2つの考え方があります。

• ふくらみの脂肪を取り除く：下眼瞼脱脂術（かがんけんだっしじゅつ）
• ふくらみの脂肪を、へこんだ部分へ移動させる：ハムラ法

ハムラ法は脂肪を移動させて凹凸全体をなめらかに整える手術で、靭帯をしっかり剥がしたところへ脂肪を引き込みます。この「どこから入って手術をするか」の違いが、裏ハムラと表ハムラの違いです。

裏ハムラと表ハムラの違いは「切る場所」と「皮膚を取れるか」

一番大きな違いは、切る場所です。そして、切る場所が違うことで、余った皮膚を取れるかどうかも変わります。

裏ハムラ法｜まぶたの裏側から行う

裏ハムラ法は、下まぶたの裏側にある結膜（けつまく）を切って行います。

皮膚の表面に傷が残らないのが特長です。一方、皮膚そのものを切り取ることはできません。皮膚のたるみやシワへの対応は限られます。

表ハムラ法｜下まつ毛のすぐ下の皮膚から行う

表ハムラ法は、下まつ毛のすぐ下の皮膚を切って行います。

脂肪の移動に加えて、余った皮膚も同時に切り取れます。ふくらみ、へこみ、皮膚のたるみをまとめて整えられるのが特長です。一方、まつ毛の下に傷跡が残ります。

違いを整理すると

どちらの効果が高い、という比べ方はあまり意味がありません。目の下の状態によって、合うほうが変わるからです。

自分はどちら？目の下の状態で見る目安

次のような状態であれば、裏ハムラ法が候補になりやすいと思います。

次のような状態であれば、表ハムラ法が候補になりやすいと思います。

そして、次のような状態であれば、ハムラ法ではなく脱脂だけで足りることもあります。

ご自宅で確かめるときは、手鏡を持って、顔ごとやや上を向いてみてください。ふくらみや影が軽くなるようなら、脂肪のふくらみが関係している可能性があります。目の下に細かいシワがどのくらい寄っているかも、皮膚のゆるみを見る手がかりになります。

ただ、脂肪の量、へこみの深さ、皮膚の余り具合は、見え方だけでは判断しきれません。候補をしぼるのは、診察で実際に目の下を見てからになります。

迷いやすいのは「中間」の方です

判断に迷いやすいのは、ふくらみとへこみがあって、皮膚のゆるみも少しある、という中間の状態です。

この場合、傷を避けて裏ハムラ法を選ぶと、皮膚のゆるみは残ります。脂肪のふくらみがなくなることで、皮膚が余って見える場合もあります。反対に、表ハムラ法を選ぶと皮膚まで整えられますが、傷跡と、やや長めのダウンタイムを受け入れることになります。

どちらが正解というより、ご自身が何を優先したいかで答えが変わるところです。傷を残したくないのか、たるみまでしっかり整えたいのか。ここを先に考えておくと、診察での相談が進めやすくなります。

ダウンタイムとリスク｜裏でも表でも知っておきたいこと

ダウンタイムの目安

裏ハムラ法は、腫れのピークが術後2〜3日ごろで、目立つ腫れは1〜2週間で落ち着く方が多いです。詳しい経過は、こちらの記事でご説明しています。

表ハムラ法は、皮膚を切るぶん、やや長めに考えておいてください。抜糸までは約1週間で、傷跡は術後2〜3ヶ月ほど赤みを帯びやすく、目立たなくなるまでに半年から1年ほどかかる場合があります。

どちらも、組織がなじんで仕上がりが安定するまでには3〜6ヶ月ほどかかることがあります。

腫れのピークは術後2〜3日ごろなので、連休や長めの休みに合わせて予定を組むと安心です。表ハムラ法は抜糸で通院する日も必要になりますので、あわせて予定に入れておいてください。

主なリスク

裏ハムラ・表ハムラに共通して、次のようなリスクがあります。

• 腫れ、内出血
• 左右差
• 凹凸が残る、段差やしこりが気になる
• 頬のあたりの感覚が鈍くなる（眼窩下神経〈がんかかしんけい〉の近くを操作するため）
• 物が二重に見える（まれですが、眼球を動かす筋肉の近くを操作するため）
• 感染

表ハムラでは、これに加えて次のリスクがあります。

次のようなときは、様子を見ずに手術を受けた医療機関へ連絡してください。

費用の考え方｜脱脂だけで足りることもあります

ハムラ法は自費診療で、施設によって費用には幅があります。両目の参考相場は、裏ハムラ法が40万〜55万円程度、表ハムラ法が40万〜65万円程度、下眼瞼脱脂術が15万〜35万円程度です。麻酔や術後の診察などが別にかかる場合もあるので、総額で確認してください。

目の下のたるみやクマの治療は基本的に自費ですが、内反症や外反症、腫瘍性の病気など、医学的な理由があれば保険適用になるケースもあります。

ここで正直にお伝えしておきたいことがあります。すべての方にハムラ法が必要なわけではありません。

下眼瞼脱脂術はダウンタイムも少なく、費用もおさえられる良い方法だと私は考えています。「脱脂だけでは不十分」と高額な手術をすすめられる例もありますが、脱脂だけで十分満足できる症例も多く経験しています。

ハムラ法は、頬を平らに整えるという点で効果が期待できる手術です。一方で、脱脂単独でも、費用とのバランスを考えれば十分効果的だと思うことも多いのです。

ただ、脱脂も手術です。自費診療で、腫れ、内出血、左右差のほか、脂肪の取りすぎによるくぼみなどのリスクがあります。もともと目の下や頬のボリュームが少ない方は、脂肪を取ることで、かえってくぼみが目立つ場合もあります。

脱脂については、こちらの記事でも詳しくお伝えしています。

脱脂と脂肪注入を組み合わせる方法もあります

へこみも気になる場合の選択肢は、ハムラ法だけではありません。下眼瞼脱脂術に、脂肪注入を組み合わせる方法もあります。取り出した脂肪を細かく処理して注入する「戻し脂肪注入」です。こちらも自費診療で、腫れや内出血、しこりなどのリスクがあります。

脱脂で取り出した脂肪は量が少ないので、ボリュームとしての効果を多く期待することはできません。ただ、脂肪にはさまざまなサイトカインが含まれていて、肌の質感が改善する印象を受けています（個人差があります）。追加で何十万円もするのであれば躊躇しますが、数万円の追加であれば悪くない手技と考えています。

カウンセリングで聞いておきたいこと

カウンセリングで高額な手術をすすめられたときは、「なぜ私にはその手術が必要なのか」「脱脂だけだとどうなるのか」を聞いてみてください。納得のいく説明があるかどうかは、大事な判断材料になります。

そのほかにも、次のことを確かめておくと安心です。

• 表ハムラ・裏ハムラ・脱脂のそれぞれを選んだ場合、私の目の下はどう変わると考えられますか
• 提示された金額に、麻酔や薬、術後の診察は含まれていますか
• 提案された内容のほかに、オプションとして別料金になる手技はありますか
• 手術を担当するのは、どの医師ですか
• 術後に気になることがあったとき、どこに連絡すればよいですか

Dr.やなの考え方｜術式の名前より、目の下の状態で決める

SNSでは「ハムラは再発する」「脱脂はへこむ」など、さまざまな情報があふれています。何をすればよいか迷っている方も多いと思います。

私の考えは、はっきりしています。これが一番よい、これはダメ、と決められる手術はありません。それぞれに良い部分と悪い部分があり、患者さんの状態に合わせて判断するのが大事です。

ひとつの手術にこだわりすぎるのは良くないと思っています。効果、費用、ダウンタイム、リスクを、一緒に考えてくれる医師を探してみてください。

そのうえで、手術について少し詳しくお話ししますね。

ハムラの手術のポイントは、ティアトラフリガメントなどの靭帯をしっかりと剥がし、そこに脂肪を引き込むことです。剥がし方が足りないと、靭帯の溝が残ってしまうことになります。眼窩下神経に注意しながら操作を進め、頬のくぼんだ部分に脂肪を充填することで、頬のふくらみを整えます。

下まぶたの皮膚を切除する手術（除皺術〈じょすうじゅつ〉）で私が重要だと考えているのは、眼輪筋（がんりんきん）を温存することです。この筋肉を傷つけずに皮膚を丁寧に剥がさないと、涙袋が消えてしまったり、下眼瞼外反のリスクが増えたりします。ここは執刀医の技術が影響するところだと感じています。

もうひとつのポイントは、皮膚を切除したあと、残った眼輪筋を眼窩（がんか）の外側の骨膜に吊り上げて固定することです。皮膚のハリと、下眼瞼外反の予防につながると考えています。こうした手技は、必要があれば、オプションかどうかに関係なく行うべきものだと私は考えています。

高額な手術へのご誘導は一切いたしません。必要最小限の治療をご提案し、メリットもデメリットも正直にお伝えするのが私のモットーです。

よくある質問

裏ハムラと表ハムラについて、よくいただくご質問にお答えしますね。

涙袋はなくなりませんか

涙袋は眼輪筋で作られています。裏ハムラ法は皮膚や眼輪筋を切らない手術なので、この点では影響が出にくい方法です。ただ、脂肪が移動して目の下の形が変わると、涙袋の見え方が変わることはあります。表ハムラ法は皮膚側から操作するので、眼輪筋をどう扱うかが重要になります。気になる方は、診察でお伝えください。

裏ハムラ法で、皮膚のたるみは引き締まりますか

余った皮膚そのものを取る手術ではないので、皮膚のたるみやシワへの対応は限られます。ふくらみがなくなることで、皮膚が余って見える場合もあります。皮膚のゆるみが気になる方は、表ハムラ法や、皮膚を切る方法も含めて検討してみてください。

脱脂のあとにハムラ法を受けることはできますか

検討することはできます。ただ、すでに脂肪を取っているので、移動できる脂肪の量には限りがあります。目の下のくぼみや皮膚の状態を診察で確かめて、ハムラ法以外の方法も含めて考えます。

年齢で選ぶ手術は変わりますか

年齢だけでは決まりません。一般的には年齢が上がると皮膚のゆるみが出やすくなるので、表ハムラ法や皮膚を切る方法が候補に入りやすくなります。ただ、50代でも皮膚のゆるみが少ない方はいらっしゃいますし、30代でも脂肪のふくらみがはっきりしている方もいらっしゃいます。

どちらを選ぶか、迷ったらどうすればいいですか

傷跡を避けたいのか、たるみまで整えたいのか、ご自身が一番気にしていることを先に決めてみてください。そのうえで、診察で目の下の状態と照らし合わせると、候補が自然としぼられてきます。

まとめ｜違いは切る場所と、皮膚を取れるかどうか

最後に、この記事の要点を整理します。

裏ハムラか表ハムラかを決める前に、そもそも移動させる必要があるのかを確かめることも大切です。ご自身の目の下の状態に合う方法を、一緒に考えていければと思います。

効果や経過には個人差があります。ここでお伝えした内容は一般的な目安で、実際の判断には診察が必要です。正確な診断は、形成外科などの専門医にご相談ください。

目の下のお悩みは、どんな小さなことでもかまいません。「ハムラと脱脂、自分にはどちらが合うのかだけ聞きたい」というご相談も大歓迎です。無理な勧誘はいたしませんので、無料相談フォームからお気軽にお声がけください。