「目元のたるみやクマが気になるけれど、どの治療が合っているのかわからない」「手術が必要かどうか、一度だけでも相談してみたい」そんなお悩みやご質問がありましたら、どうぞお気軽にご相談ください。まぶたの手術を得意とする形成外科Dr.やなが一人ひとりのお悩みに丁寧に向き合い、なるべく負担のないように低価格で医療を提供したいと思います。もちろん、無理な勧誘や営業は一切いたしません。下記のフォームより、必要事項をご入力のうえ、送信ください。あなたにとって最適な方法を、一緒に見つけていきましょう。 必須 お名前(漢字) 任意 お名前(かな) 任意 年齢 歳 ※疾患の相談の場合は年齢を入力してください 任意 性別 男性女性答えたくない ※疾患の相談の場合は性別を入力してください 必須 メールアドレス 任意 住所 ※病院の案内を希望される場合は、市町村程度までご記載下さい 任意 ご相談内容 任意 画像添付 ※アップロード形式:jpg(jpeg) / png / gif / pdf(最大5MB) ※アップロード形式:jpg(jpeg) / png / gif / pdf(最大5MB) 下記の【個人情報の取扱いについて】に同意していただき、「送信する」ボタンを押してください。 ■個人情報保護方針 【個人情報の取扱いについて】 <利用目的> ・この問い合わせ画面でご提出いただく個人情報は、以下の目的で利用します。 (1)各種サービスのご案内 (2)ご質問、ご相談、お問い合わせへの対応 <第三者提供> ・法令に基づく場合を除いて、ご本人様の同意なく当個人情報を第三者に提供することはありません。 <委託> ・当個人情報の取扱いを委託することがありますが、委託にあたっては、委託先における個人情報の安全管理が図られるよう、委託先に対する必要かつ適切な監督を行います。 <開示等のお求め> ・当個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加または削除、利用の停止・消去および第三者への提供の停止(「開示等」といいます。)を受け付けております。 開示等の求めは、以下の「個人情報苦情及び相談窓口」で受け付けます。 <個人情報をご入力するにあたっての注意事項> ・必要事項が記載されていない場合、最適なご回答ができない場合があります。 <個人情報保護管理者> 簗 由一郎 【個人情報の取扱いについて】に同意する。